各村（居）委會，相關單位：
《黃沙街鎮2020年度城鄉居民醫療保險參保繳費工作的實施方案》已經鎮黨委、政府研究同意，現予以印發，請認真組織抓好貫徹落實工作。
為建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度，充分發揮城鄉居民醫�；疬\行效益，提高城鄉居民的健康保障水平，切實緩解城鄉居民“因病返貧、因病致貧”問題，確保城鄉居民醫保制度穩步、健康推進，根據國家、省、市相關精神，結合我鎮實際，特制訂本實施方案。
一、繳費標準及參保率
2020年度城鄉居民醫保參保繳費實行“以戶為單位，繳費到具體個人”，繳費標準執行全省統一標準：250元/人。繳費截止時間為2019年12月31日；全鎮城鄉居民參保率達到95%以上，建檔立卡貧困人口參保率達到100%。
二、參保范圍與優惠政策
（一）參保對象
城鄉居民醫保參保對象覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在我鎮取得居住證的常住人口、國家及我省規定的其他有關人員。
（二）繳費期限及優惠政策
城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費。2020年參保繳費期原則上為2019年11月1日至2019年12月31日。以戶為單位參保的可從2020年1月1日起享受醫保待遇，未以戶為單位參保的從繳費的下個月起享受醫保待遇。未在規定的繳費期內參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫保待遇。新生兒在出生28天內（含28天）取得我縣戶籍并參保繳費的，自出生之日起享受醫保待遇。因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（具體指當年新遷入戶口、復轉軍人、未及時就業的大中專畢業生、新生兒未在28天內參保繳費、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關系終止導致職工醫保斷保后需要參加城鄉居民醫保的人員、扶貧部門認定新增建檔立卡貧困人口未參保的、社會流浪乞討人員、被集中收治的吸毒人員等）未能在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，可以按當年度城鄉居民醫�；I資標準（個人繳費標準和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。
特困供養人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由民政部門通過醫療救助全額資助；一二級殘疾人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由財政通過專項經費予以全額資助；三四級殘疾人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由財政通過專項經費資助50%；社會保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由財政通過專項經費予以全額資助；非社會保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，由財政通過專項經費資助50%。身份重疊的人員，資助標準就高不就低。
三、支付政策
（一）住院
1.起付線標準
（1）省級定點醫療機構。湘雅一醫院2300元、湘雅二醫院2200元、湘雅三醫院1700元、省人民醫院1900元、省腫瘤醫院1800元、省婦幼保健院等其他省級醫院1500元。
（2）市級定點醫療機構。市一醫院、市二醫院1300元，市中醫院等其他市級醫院1000元。
（3）縣級定點醫療機構。統一為500元。
（4）鄉鎮衛生院。統一為200元。
（5）異地醫療機構。在能夠辦理即時結算的醫療機構住院的，參照同級別定點醫療機構起付線標準執行；不能辦理即時結算的，視為異地非定點醫療機構，統一為1500元。
（6）一個結算年度內多次住院的，累計起付線標準不超過2300元。
2.支付比例
（1）在定點醫療機構住院發生的政策范圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，按如下比例支付:省、市級醫療機構55%、縣級醫療機構75%、鄉鎮衛生院90%。異地醫療機構，在能夠辦理即時結算的醫療機構住院的，參照同級別定點醫療機構支付標準執行；不能辦理即時結算的，支付比例為45%。
（2）因無責任方意外傷害在定點醫療機構住院發生的政策范圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，按如下比例支付：省、市級醫療機構45%，縣級醫療機構70%，鄉鎮衛生院70%；因無責任方意外傷害在非定點醫療機構住院發生的政策范圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，支付比例均為35%。
（3）因突發疾病急診搶救轉為住院治療的，納入住院費用合并計算；急診搶救死亡的，政策范圍內的醫療費用，按住院支付標準支付。
3.最高支付限額
一個結算年度內，城鄉居民醫保（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。其中，因無責任方意外傷害發生的政策范圍內住院醫療費，累計最高支付限額為2萬元。
（二）特殊門診
岳縣醫保發〔2019〕4號文件所明確的43個特殊門診病種，支付標準從其規定。未納入國家結核病督導化療項目且實行規范化治療的結核病門診，支付標準為1000元/人，由縣人民醫院統一結算支付；狂犬病凍干疫苗門診注射支付標準為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標準為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統一結算支付；符合泌尿系統門診碎石標準的碎石治療支付標準為100元/人。
（三）生育醫療（含產前檢查）
城鄉居民醫�；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭幎ǖ纳t療費用（含產前檢查費）給予一次性支付補助，支付標準：平產1300元（含產前檢查費300元）、剖宮產1600元（含產前檢查費300元）。孕產婦因高危重癥救治發生的政策范圍內住院醫療費用參照住院相關標準支付。
（四）重大疾病救治
兒童先心病、兒童白血病等24種省定單病種實行定額包干結算，通過城鄉居民醫保、民政醫療救助、參保居民適當自付等相結合的方式，結算定額包干費用。部分省定單病種包干結算暫參照《湖南省衛生和計劃生育委員會 湖南省民政廳 湖南省財政廳關于規范部分新農合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（湘衛合管發〔2015〕2號）和《岳陽市衛生和計劃生育委員會 岳陽市民政局 岳陽市財政局關于規范部分新農合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（岳衛發〔2015〕17號）有關規定執行。符合省定單病種救治條件的，須持身份證（戶口本）、城鄉居民基本醫療保險證（卡）和縣級及以上定點醫療機構的診斷證明及病歷資料，向縣醫療保障局提出救治申請。
（五）省、市、縣定單病種
根據《國家發展和改革委員會 國家衛生和計劃生育委員會 人力資源和社會保障部關于推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）和《湖南省發展和改革委員會 湖南省衛生和計劃生育委員會 湖南省人力資源和社會保障廳關于推進我省按病種收費工作的實施意見》（湘發改價服〔2017〕710號）精神，我縣實行106個單病種收付費管理。具體執行標準按（參）照《湖南省發展和改革委員會 湖南省衛生和計劃生育委員會 湖南省人力資源和社會保障廳關于在長部省屬公立醫院實施按病種收付費有關工作的通知》（湘發改價服〔2017〕1168號）、《岳陽市發展和改革委員會 岳陽市衛生和計劃生育委員會 岳陽市人力資源和社會保障局關于岳陽市公立醫院推行按病種收費和付費有關問題的通知》（岳發改價調〔2017〕510號）和《岳陽縣發展和改革局、岳陽縣衛生和計劃生育局、岳陽縣人力資源和社會保障局關于岳陽縣公立醫院推行按病種收費和支付有關問題的通知（試行）》（岳縣發改〔2017〕364號）等有關規定執行。重大疾病救助中，屬實行定額包干結算的24種省定單病種，但又在上述106個病種范圍內，則按上述106個病種收付費標準執行。因實際需要須新增的縣定單病種，由縣醫療保障局根據上級政策規定另行確定。
（六）大病保險
當年度發生高額住院醫療費用的參�；颊咴谙硎芑踞t療保險支付后還可享受大病保險，具體支付標準按市人民政府及其辦公室公布的相關文件執行。
（七）健康扶貧
經民政部門認定為特困供養人員和經縣扶貧辦認定為建檔立卡貧困人口參加了城鄉居民醫保的，支付政策按有關健康扶貧文件政策執行。因病情特殊，需要到縣域外就醫的特困人員、建檔立卡貧困人口，須辦理轉診轉院手續。
（八）其他事項
1、參保居民發生的下列醫療費不屬于城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶�
（1）應當從工傷保險基金中支付的；
（2）應當由第三人負擔的；
（3）應當由公共衛生負擔的；
（4）在境外就醫的；
（5）國家和省規定的不予支付的其他情形。
2、在省、市、縣、鄉（鎮）級定點醫療機構和定點門診單位全面實行醫療（藥）費用即時結報。參保居民因病在可辦理異地就醫即時結算手續的醫療機構住院治療的，須到住院醫療機構辦理結算手續，不得回縣結算，否則按非定點醫療機構住院支付比例實施結算。在不能辦理異地就醫即時結算的醫療機構住院治療的，須回縣醫療保障局窗口結算，應提供住院醫院醫�？坪妥≡嚎剖衣撓惦娫�，以備查詢住院真實性，否則不予結算。
3、無責任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務由中國大地保險公司岳陽縣支公司負責辦理（受理電話：7995590、7895590）；參加了商業保險的，先由商業保險機構辦理理賠手續，再憑商業保險公司《分割單》簽章原件、商業保單復印件、發票和診斷證明復印件辦理未商業理賠部分的城鄉居民醫保支付，具體實施細則由縣醫療保障局另行制定。
4、年滿18周歲以上的參保人員，因病到醫療機構住院治療，須向就診醫療機構提供本人身份證，確認身份后方可辦理入院手續。
5、根據《湖南省醫療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛生健康委員會 關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》（湘醫保發〔2019〕20號）精神，我縣自2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶并全面實行普通門診統籌，具體政策按省、市相關規定執行。2022年12月31日前，原個人（家庭）賬戶結余資金可繼續按原使用規定使用。
以上支付政策中，基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍、塵肺病農民工基本醫療救助、大病保險及基本醫療保險特殊藥品支付等，按上級文件政策執行。
以上支付政策自2020年1月1日起施行�！对狸柨h人民政府辦公室關于印發岳陽縣2019年度城鄉居民基本醫療保險實施方案的通知》（岳縣政辦函〔2018〕94號）同時廢止。岳陽市城鄉居民基本醫療保險.基金全市統籌后，以上支付政策與市定支付政策不一致的，按市定支付政策執行。
四、繳費渠道及繳費依據
2020年城鄉居民醫保參保人可通過承辦銀行的柜臺（限中國農業銀行、中國建設銀行、中國銀行、湖南岳陽巴陵農村商業銀行、長沙銀行、華融湘江銀行、中國郵政儲蓄銀行）、手機銀行（限中國農業銀行）、網上銀行（限中國農業銀行）、智能POS機（限中國建設銀行）和湖南稅務社保醫保網、湘稅社保APP自主繳費，也可由戶籍所在地、居住地的村、社區城鄉居民社會保險代辦人員代收代繳。
參保人員存量登記信息（具體包含姓名、身份證號碼、證件類型）全部正確的可正常開展繳費，存在錯誤的經鎮人社站修改后方可正常繳費。確因現實原因難以提供正確、完整登記信息但仍需參保的，以鎮人社站為單位通過統一代繳賬戶繳費，具體以稅務部門業務安排為準。新參保人員需按照醫保部門業務安排錄入完整、正確登記信息后方可正常繳費。
采取代收代繳的，以代辦人員開具的《湖南省社會保險基金收款收據》作為繳費依據；通過手機APP、網上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據；通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費，以機打小票作為繳費依據；通過銀行柜臺繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據。
五、工作要求
一是加強組織領導。鎮政府成立城鄉居民醫療保險參保繳費工作領導小組，由廖焱豐同志任組長，劉平輝同志任副組長，民政、財政、衛生院、人社站等相關部門負責人為成員。領導小組辦公室設鎮人社站，由鎮人社站負責人兼任辦公室主任，負責參保繳費日常工作。
二是加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，大力宣傳城鄉居民醫保的重要意義、具體政策和經辦服務流程，及時準確解讀政策，妥善回應公眾關切，合理引導社會預期，努力營造城鄉居民醫保制度的良好氛圍。
三是加強督促檢查。鎮督查辦根據各村（居）委會的參合任務，要將城鄉居民基本醫療保險籌資工作納入各村績效考評范圍，確保該項工作平穩順利推進。
六、嚴格兌現獎懲
2019年12月31日之前（包括12月31日）完成工作任務95%以上的村獎勵2萬元，完成工作任務85%以下的村罰1萬元，已完成的人數按每人1元工作經費返回到村。各村參保工作進度從2019年12月開始實行一周一排名，對排名后5名的村由鎮黨委書記、鎮長約談村總支書記與分管負責人。
如遇上級城鄉居民醫療保險政策調整，則按上級有關政策執行。