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        2024湖南居民醫保參保補繳已經開始!該不該繳費?有些什么待遇?湖南省醫保局回應
        來源:岳陽日報   2024-01-11 09:56
        瀏覽量:1 | | | |
        2024年度居民醫保參保補繳期為2024年1月6日至2月29日,最后的補繳窗口期千萬別錯過。

        還有部分居民在猶豫該不該繳費,搖擺不定、心存疑慮,繳還是不繳?繳了值得嗎?中途還可以繳嗎?有些什么待遇?今年不繳萬一生病或者有個意外傷害沒得報銷又怎么辦?針對您的疑慮,湖南省醫保局為您解答。

        一、現在不繳,如果生病了可以中途再繳費報銷醫療費用嗎?

        湖南省醫保局:不可以!
        現在是最后的補繳窗口期!要及時參保繳費!因為根據國家和省醫保部門規定,只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規定參保繳費。
        一般居民不允許中途再參保享受待遇。您一定要考慮清楚,您身邊就有很多這樣的實例。誰也不能保證一年不得一點病痛,倘若年內真有個疾病或意外,而醫療保險愛莫能助,豈不悔之晚矣!

        二、繳費到底是我自愿,還是一定要參保繳費?

        湖南省醫保局:應該依法參保!
        因為根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定:“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”。依法參保是您的義務,享受待遇是您的權利!耙婪▍⒈、覆蓋全民”是為了減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排!皼]有健康的身體一切無從談起”,建議您樹立健康風險意識,轉變觀念,從自愿參保繳費到依法參保繳費進行改變。

        三、我只給老人小孩繳費,我身強力壯自己不繳費行嗎?


        湖南省醫保局:國家提供的基本醫療保險,即居民醫保、職工醫保兩類,每個公民應“二有其一”,才與國家提倡的“病有所醫,人人享有醫療保障,依法參保、覆蓋全民”的原則相符。
        居民醫保制度體現為“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則,“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對的。農村居民家庭大多沒有職工醫保,應全部納入居民醫保,城鎮居民家庭里的沒有職工醫保的,也要參加居民醫保,只要不重復參保就行。同時城鄉居民參保率越高,醫;鹂癸L險能力越強,才能更好地為您提供健康保障。
        俗話說“人食五谷雜糧,哪會沒有個三病兩痛”,只有參保繳費后,才能解除后顧之憂!話說回來,如果您參保繳費后,不需要看病報銷,那就買了個平安,醫療保險寧可備而不用,不能用時無備!

        四、今年繳費為什么又提高了?


        湖南省醫保局:居民醫保每年的籌資標準是國家確定的,國家主要是根據經濟社會發展狀況、醫療診療水平不斷提高、醫療保障能力不斷增強而統籌考慮,研究確定下一年度居民醫保的最低籌資標準。
        各地不得低于國家規定的籌資標準,全國部分省市根據經濟狀況甚至可高于國家規定的籌資標準,如江浙滬等地區高于國家籌資標準。湖南省結合實際情況,一直執行的是全國最低籌資標準并全省統一。國家對居民醫保參保的財政配套補助標準大幅度提高。居民醫;鹩伞皞人繳納+財政補貼”組成。如2021年國家對居民醫保參保人員的配套補助為580/人,2022年為610/人,2023年為640/人。國家財政對居民醫保的財政補助是各種社會保險里財政支持力度最大的一種。

        五、學校要求學生參保?這樣做對不對?


        湖南省醫保局:《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(湘政辦發〔2022〕67號)第六條規定:教育部門負責督促中小學校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作,并將人員名單提供給醫保、稅務部門進行參保信息比對。
        因此,教育部門(學校)宣傳、動員、引導督促學生參保,建立學生參保信息臺賬是他們的職責。針對學生參保,省市縣醫保部門均聯合教育部門對學生參保繳費工作進行了明確要求。孩子的身體健康牽動著家長的心。孩子參保了,父母才更安心。

        六、我現在參保繳費了,有哪些待遇可以享受?


        湖南省醫保局:參保居民按參保年度和政策規定享受醫保待遇。包括普通門診、“兩病”門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、“雙通道”藥品、大病保險、醫療救助等醫療保障待遇。普通門診待遇在政策范圍內門診醫療費用報銷不設起付線,報銷比例為70%,基金最高支付限額350-560元/年(各市州不一樣)。一個結算年度內居民醫保住院最高支付可達55萬元,其中基本醫保最高支付限額為15萬元,大病保險基金最高支付限額為40萬元。如符合醫療救助條件的最高救助限額10萬元;踞t保、大病保險加醫療救助最高支付在一個結算年度內可達65萬元。

        七、鎮村干部一個勁催繳,難道他們是有什么好處?


        湖南省醫保局:根據《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(湘政辦發〔2022〕67號)第七條規定:鄉鎮人民政府具體負責組織轄區內居民醫保的參保登記、繳費續保、政策宣傳、社會公示等工作。行政村、社區負責承辦縣市區下放的居民醫保高頻服務事項。第二十條規定:村(社區)代辦人員應協助居民參保繳費工作,引導居民自主申報繳費。
        鎮村干部到您這來催繳,對您進行宣傳解釋,引導您積極參保繳費是他們的職責所在,是一份責任,是在宣傳國家的利民惠民政策,也是確保 “人人享有醫療保障”維護社會大局穩定的需要。稅務部門負責受理繳費申報、保費征收、會統核算,以及與人民銀行國庫的資金對賬工作。居民上繳的保費直接進入國庫。醫;、包括個人繳費資金都是專戶專管封閉運行。他們不會、也無法在您的參保費里進行分成或是收受好處。也希望您監督,監督電話:0731-84900259。

        八、意外傷害能報嗎?為什么有些人報不了?


        湖南省醫保局:意外傷害是可以報銷醫療費的,如果無他方責任、無非法行為、無故意致傷行為,這樣的意外傷害住院醫藥費用可以報銷,其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規定相同。但如果是有他方責任或非法行為等,比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責任造成的醫療費用,按規定不能報銷。醫保部門將進一步加強意外傷害報銷的服務和監管,確保您依規享受待遇權益。

        九、到鄰近的縣市區參保報銷政策更好、報銷比例更高嗎?

        湖南省醫
        保局:不會,全省居民醫保政策待遇都是統一的,全省的居民醫保政策待遇都是按照《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(湘政辦發〔2022〕67號)的規定執行,包括門診、特門、住院、大病保險等待遇,這是2023年開始實施的最新政策。比如群眾提到的在社區衛生服務中心或村衛生室報銷門診費用,實際上社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院在醫保政策里是同級別醫療機構,是同樣的待遇享受。

        十、居民醫保與商業保險有區別嗎?


        湖南省醫保局:很多人拿商業保險來比較,說商業保險繳費低報銷比例高,“一元!敝灰灰粔K錢。這里請您注意:基本醫療保險是政府舉辦的公益性事業,商業保險屬于商業性質。商業保險基本都是劃定年齡和限定病種的,只有居民醫保這種政府的社會保險,才不管年齡多大,病有多重,敞開大門一律納入。
        很多商業保險報銷都是以居民醫保參保為前提,都是在基本醫療保險報銷后再進行報銷。比較起來,居民醫保是職工醫保、商業健康險(疾病險)等幾種醫療保險中最具性價比的一種。居民醫保繳費標準較低,參保不設門檻,沒有年齡和健康狀況的限制;在全國各地很多大醫院住院還可以異地結算直接報銷,非常方便;這都是其他醫療保險所不能比的,具有明顯的優勢。


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